根管治療の痛みはなぜ？治療中・治療後の原因と対処法

神経まで達した深いむし歯は、「神経を抜く治療」が必要になる場合があります。
歯の神経や血管を含む歯髄を取り除いたあとは、歯の根の中を清掃・消毒し、薬剤で密閉する治療を行います。この治療を「根管治療」と呼びます。根管治療中や治療期間中、または治療が終わったあとに痛みを感じるケースもあります。
この記事では「根管治療と痛み」について解説します。

1.根管治療とは？痛みはあるのか

1-1 根管治療とは「歯の内部をキレイにする処置」

「根管」とは、歯の根の中を通っている細い管のことです。
根管には神経や血管などが入っており、「歯髄腔」と呼ばれる部分につながっています。根管や歯髄腔を通っている神経や血管などの組織を「歯髄」と呼びます。「むし歯が神経に達した」という表現は、むし歯が歯髄に達した状態を指すことが多いです。
むし歯が進行すると、歯髄に炎症が起こります。歯髄を残せるかどうかは炎症の程度や歯の状態によって異なりますが、神経が壊死している場合や、歯髄への感染が大きい場合などには、「抜髄」といって歯髄を取り除く治療を行うケースがあります。

抜髄は、麻酔をかけてむし歯を除去したあと、歯髄を取り除く治療法です。

歯髄があった部分は空洞となるため、歯の根の先にかけて感染した部分を取り除き、根管内を清掃・消毒していきます。この処置が「根管治療」です。「リーマー」「ファイル」といった細い針のような器具で、感染部位を除去して洗浄・消毒します。
根管内を清掃したあとは、すき間ができにくいように薬剤を詰めて密閉し、詰め物や被せ物をします。空洞やすき間が残ると、根管内が再感染するリスクがあるためです。

1-2 根管治療の痛みは？

根管治療中の痛みの感じ方には個人差があります。抜髄によって歯髄を取り除いたあとでも、炎症の状態や歯の根の周囲への刺激などにより、痛みが生じることがあります。

また、歯の根の先や周囲の組織は敏感なため、治療器具による刺激や炎症の影響で痛みを感じる場合もあります。
痛みがある場合は我慢せず、先生に「痛みがある」と伝えて対処してもらいましょう。根管治療におけるさまざまな痛みについて詳しくは、次の章で解説します。

2.根管治療による痛みの原因と対処法

「根管治療の最中」「根管治療が終わったあと」などに痛むという患者さんもいます。

抜髄で神経を取ったはずなのに根管治療で痛みがある場合、「治療中の刺激」「歯の根の周囲の炎症」「残っている歯髄組織への刺激」「かみ合わせの影響」など、複数の原因が考えられます。

なお、この章では鎮痛剤の服用についても触れています。処方薬や市販薬を使用する際は、医師または薬剤師の指示に従い、用法用量を守って正しく使用してください。

2-1 根管治療の最中に強い痛みを感じるケース

根管治療では、針状の器具で根管内の感染している部分を取り除いていきます。ドリルのように電動で削る処置ではなく、先生が手作業で行うこともあります。このとき強い痛みを感じる場合は、神経の一部が残っている可能性があります。

根管は非常に細く、複雑に入り組んでいるため、歯髄組織が一部残っている場合があります。残っている組織に治療器具が触れると、強い痛みが出ることがあります。その場合は我慢せず「強い痛みがある」と告げて、麻酔などの対応を相談しましょう。

神経が除去できていても、歯の根に近い歯ぐきや周囲の組織が痛むケースがあります。歯の根の周囲が敏感になっている状態です。この場合も、治療に際して麻酔などの対応を相談しましょう。

2-2 抜髄・根管治療で、麻酔が切れたあとに痛むケース

麻酔を使って抜髄したあと、初回の根管治療に入ります。麻酔が切れてから痛みが出る場合、治療による刺激が原因となっていることがあります。痛みが軽い場合は、歯科医院から指示された鎮痛剤を服用するなどして様子を見ることがあります。

強く痛む場合や、痛みが長引く場合は、根管の形状が複雑で歯髄組織が残っている、歯の根の周囲に炎症があるなどの可能性もあります。鎮痛剤を服用しても痛みが引かないときは、歯科医院に相談しましょう。

2-3 根管治療のあと、噛んだ拍子に痛みが走るケース

根管治療を受けたあと、噛んだときに痛む場合、「歯根膜」に問題が起きている可能性があります。歯根膜とは、歯の根と歯槽骨の間にある薄い膜のような組織で、噛んだときの刺激を感じ取る部位です。

根管治療をした後に入れた詰め物や被せ物の高さが合っていないと、噛んだときに歯根膜へ過度な圧力がかかり、痛むことがあります。根管治療のあとで噛んだときに痛む場合は歯科医院を受診し、炎症の有無や、かみ合わせの確認・調整をしてもらいましょう。

2-4 根管治療の期間中に歯ぐきが腫れるケース

根管治療は、複数回に分けて処置をすることがあります。そのため「まだ治療が完了していない状態で、仮の詰め物を入れて数日から1週間程度待つ」ということも少なくありません。

根管治療の期間中に痛んだり歯ぐきが腫れたりするケースは、根管内や歯の根の周囲にたまった膿が周囲を圧迫していることが考えられます。必要に応じて詰め物を外して膿を排出するなど、内部の圧力を下げる処置を行うことで、症状が軽減することがあります。痛みがある場合は、歯科医院の指示に従って鎮痛剤を使用しましょう。

2-5 根管治療が終わってから痛みが出るケース

根管を清掃したあと、薬剤を詰める処置を「根管充填」といいます。

根管充填まで終わり、詰め物や被せ物で密閉したあとに痛む場合、薬剤を詰めたときの圧力や、歯の根の周囲の炎症が影響していることがあります。まずは歯科医院の指示に従い、鎮痛剤を服用するなどして様子を見る場合があります。

ただし、痛みが強い場合や、数日たっても軽減しない場合、1週間程度たっても痛みが続く場合は、再感染や炎症の持続など、何らかの問題が生じている可能性があります。
痛みが長引いていると感じたら、我慢せず歯科医院に相談しましょう。

3.まとめ

歯髄まで進行したむし歯でも、根管治療によって歯の保存を目指せる場合があります。自分の歯を残すためにも、根管治療は重要な治療の一つです。
抜髄や根管治療といった治療は「激しく痛む」と思っている人も多いですが、麻酔や治療方法の工夫により、痛みに配慮しながら治療を行う歯科医院もあります。
痛みを我慢したことで歯科医院に通うのが苦痛になり、通院をやめてしまうと、再感染や症状悪化のリスクが高まることがあります。事前に「痛みが苦手」である旨を伝えたり、治療中でも遠慮なく「痛みがある」と伝えたりしましょう。

【参考サイト】
・厚生労働省 e-ヘルスネット「むし歯」
https://kennet.mhlw.go.jp/information/information/teeth-summaries/h-02.html
・日本歯内療法学会
https://jea-endo.or.jp/
・日本歯科保存学会
https://www.hozon.or.jp/
・日本歯科医師会
https://www.jda.or.jp/