削りたくない・・・歯をできるだけ残す治療法を解説

むし歯の治療と聞くと、「歯を大きく削られるのではないか」「神経を取ったり、抜歯したりするのではないか」と不安を感じる方もいるでしょう。

現在のむし歯治療では、必要以上に歯を削らず、健康な歯質や歯髄をできるだけ残すという考え方が重視されています。

また、歯の表面にまだ穴が開いていない初期むし歯であれば、フッ化物の利用や歯磨き、食生活の改善などによって、削らずに進行を止めたり、再石灰化を促したりできる場合があります。

一方、すでに歯に穴が開いている場合や、むし歯が歯髄まで進んでいる場合は、感染した歯質の除去や根管治療などが必要になることがあります。

この記事では、必要以上に削らないむし歯治療方法と、初期むし歯に対する非切削での管理、シーラントについて解説します。

1.歯をできるだけ削らないむし歯治療

むし歯治療では、むし歯になった部分を必要な範囲で除去し、健康な歯質をできるだけ残すことが大切です。

ただし、むし歯の程度や再発の場合、部位や噛み合わせによっては適応しない場合もあります。

 治療方法

・化学―機械的う蝕除去法

う蝕象牙質へ専用の薬剤を塗布し、軟らかくなった部分を手用器具で少しずつ取り除きます。

一般的なむし歯治療で使用する回転切削器具の音や振動を抑えられる場合があるため、歯を削る音や振動に強い不安がある方にとって、選択肢になることがあります。

ただし、「まったく歯を削らない治療」ではありません。
むし歯の場所へ器具を到達させるために歯を削る必要がある場合や、最終的な詰め物を行うために形を整える必要がある場合もあります。

化学―機械的う蝕除去法に使用される製品や取り扱い状況は変化しています。また、すべての歯科医院で実施している治療ではありません。希望する場合は、使用する材料や適応、費用を歯科医院で確認しましょう。

 

・マイクロスコープの使用

削る量を必要最低限にするため、マイクロスコープを使用し視野を拡大して、むし歯になった部分のみを削る方法もあります。

マイクロスコープは治療部位を拡大して観察するために用いられ、必要な歯質を見極めながら処置する際に役立ちます。歯髄の状態は、症状、各種検査、エックス線画像などを総合して判断します。歯髄が露出した場合には、拡大視野で歯髄の状態を観察し、歯髄保存治療が可能か判断する材料とすることがあります。

マイクロスコープを使用する治療が保険診療となるか自由診療となるかは、治療内容や保険適用の要件などによって異なります。費用については治療前に歯科医院へ確認しましょう。

 

症状がすでにある、歯が黒くなってしまっているからといってむし歯を放置することは避けましょう。早い段階で診察を受けるほど、削らずに管理できる選択肢や、歯質を保存できる可能性が広がります。
まずは歯科医院で相談することが大事です。

2.初期むし歯なら削らずに管理できる場合も

2-1初期段階のむし歯は再石灰化や進行停止を目指せる

むし歯は、必ずしも発見した時点ですぐに削るわけではありません。

歯の表面に穴が開いていない初期段階のむし歯では、歯の表面が白く濁って見えることがあります。

この段階では、歯からカルシウムやリン酸などのミネラルが失われる「脱灰」が起きています。

一方、唾液には失われたミネラルを歯へ戻す「再石灰化」の働きがあります。フッ化物は、再石灰化を促し、歯を酸に溶けにくくする働きがあります。

そのため、穴の開いていない初期う蝕では、次のような方法で進行停止や再石灰化を目指します。

・フッ化物配合歯磨剤を適切に使用する
・歯科医院で必要に応じてフッ化物を使用する
・歯垢を丁寧に取り除く
・砂糖を含む飲食物を頻繁に取る習慣を見直す
・定期的に歯科医院で病変の変化を確認する

ただし、白い斑点がすべて初期むし歯とは限りません。歯の形成異常などでも白く見えることがあります。

また、黒く変色している歯が必ず進行中のむし歯というわけでもありません。

削らずに経過観察できる状態かどうかは、歯科医師が視診や必要な検査を行ったうえで判断します。

すでに穴が開いている場合は、再石灰化だけで歯の形が元へ戻ることはありません。むし歯の範囲に応じて、感染した歯質を除去し、コンポジットレジンなどで修復する治療が必要になる場合があります。

2-2子どもの奥歯にはシーラントを行うことも

シーラントは、奥歯の噛む面にある深い溝を、歯科用の材料で封鎖する方法です。

生えたばかりの奥歯は溝が複雑で、歯ブラシの毛先が届きにくいため、むし歯が発生しやすい場所です。

シーラントで溝をふさぐことで、歯垢や食べ物が入り込みにくくし、むし歯の発生や進行を抑えることを目指します。

シーラント材には、フッ化物を放出するタイプもあります。

ただし、シーラントを行えば、その歯が絶対にむし歯にならないわけではありません。

シーラントをしていない歯の側面や歯と歯の間などには、むし歯ができる可能性があります。また、シーラントは使用しているうちに一部が欠けたり、外れたりすることがあります。

そのため、シーラント後も次のようなケアが必要です。

・フッ化物配合歯磨剤を使って歯を磨く
・年齢に応じて保護者が仕上げ磨きをする
・甘い飲食物を頻繁に取る習慣を避ける
・歯科医院でシーラントが残っているか確認する
・むし歯が発生していないか定期的に確認する

シーラントを行うかどうかは、歯の形、萌出状態、むし歯のリスクなどを確認して判断します。

まとめ

現在のむし歯治療では、「できるだけ歯質を保存する」という考え方が重視されています。

歯科用う蝕除去液を使う化学―機械的う蝕除去法では、薬剤で軟化させたう蝕象牙質を手用器具で除去するため、回転切削器具による音や振動を減らせる場合があります。

ただし、まったく歯を削らずに治療できる方法ではなく、すべてのむし歯へ適用できるわけでもありません。麻酔や切削が必要になる場合もあり、歯髄を必ず残せる治療でもありません。

一方、表面に穴が開いていない初期むし歯では、フッ化物、歯磨き、食生活の改善などによって、削らずに再石灰化や進行停止を目指せる場合があります。

子どもの奥歯では、むし歯になりやすい溝をシーラントで封鎖する方法もあります。

「歯を削りたくないから」と受診を先延ばしにすると、むし歯が進み、かえって削る範囲が大きくなる可能性があります。

歯をできるだけ残したい方こそ、痛みが出る前の段階で歯科医院を受診し、現在のむし歯の深さや活動性を確認してもらいましょう。

 

【参考サイト】
・特定非営利活動法人 日本歯科保存学会「ガイドライン」
https://www.hozon.or.jp/member/publication/guideline/

・特定非営利活動法人 日本歯科保存学会「根面う蝕の診療ガイドライン－非切削でのマネジメント－CQ4追加版」
https://www.hozon.or.jp/member/publication/guideline/file/guideline_2026.pdf
う蝕治療ガイドライン 第2版
https://www.hozon.or.jp/member/publication/guideline/file/guideline_2015.pdf?utm_source=chatgpt.com

・日本歯科保存学雑誌「化学―機械的う蝕処置法によるう蝕除去について」
https://www.jstage.jst.go.jp/article/shikahozon/65/5/65_274/_article/-char/ja

・公益社団法人 日本歯科医師会「第1章 フッ化物によるむし歯予防」
https://www.jda.or.jp/park/prevent/index05.html

・公益社団法人 日本小児歯科学会ほか「フッ化物配合歯磨剤の推奨される利用方法について」
https://www.jspd.or.jp/recommendation/article22/

・公益社団法人 日本小児歯科学会「シーラントのおはなし」
https://www.jspd.or.jp/common/pdf/sealant.pdf

・公益社団法人 神奈川県歯科医師会「歯を削らずにむし歯を治す!?」
https://www.dent-kng.or.jp/colum/basic/3712/

・厚生労働省「令和8年度診療報酬改定の概要【歯科】」
https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001671913.pdf