親知らずと顎関節症に関係はある？抜歯の判断と術後の注意点

 

顎が「カクカク」と鳴る、顎が痛む、口を大きく開けにくいといった症状があり、同時に親知らずも生えていると、「親知らずが顎関節症の原因なのではないか」と考える方もいるでしょう。

しかし、親知らずがあることと、顎関節症を発症することの間に、単純な因果関係があるとは限りません。

親知らず周囲に炎症が起こる「智歯周囲炎」では、顎の奥の痛みや口の開けにくさが現れることがあり、顎関節症と似た症状になる場合があります。

また、親知らずの抜歯では長時間口を開けることがあり、一時的に顎関節や顎を動かす筋肉へ負担がかかることがあります。

一方、親知らずとは関係なく顎関節症が起きている場合もあります。

「親知らずを抜けば顎関節症が治る」と自己判断せず、親知らず自体に抜歯が必要かどうかと、顎関節症の診断・治療は分けて考えることが大切です。

この記事では、親知らずと顎関節症の関係、親知らずを抜歯する主な判断基準、抜歯後の注意点について解説します。

1.親知らずと顎関節症の関係3つのパターン

親知らずと顎の症状について考える際は、主に次の3つの状態を区別する必要があります。

一つ目は、親知らず周囲の炎症などによって顎の奥が痛んだり、口を開けにくくなったりしている状態です。

二つ目は、親知らずの抜歯時に長時間口を開けたことや、手術後の腫れなどによって、一時的に顎の痛みや開口障害が生じている状態です。

三つ目は、親知らずとは直接関係なく、顎関節や咀嚼筋などに顎関節症が起きている状態です。

症状だけでは区別が難しい場合があるため、診察を受けて原因を確認しましょう。

1-1 親知らず周囲の炎症で顎が痛むケース

親知らずの一部だけが歯ぐきから出ている場合や、斜め・横向きに生えている場合は、その周囲に歯垢や食べ物がたまりやすくなることがあります。

親知らず周囲の歯ぐきに炎症が起きた状態を「智歯周囲炎」といいます。

智歯周囲炎では、次のような症状が現れる場合があります。

・親知らず周囲の歯ぐきが腫れる
・奥歯の周辺が痛む
・噛むと痛い
・膿が出る
・口臭が気になる
・口を開けにくい
・飲み込むと痛い
・顔が腫れる
・発熱する

炎症が咀嚼筋周囲などへ広がると、口を開けにくくなることがあります。

この場合、開口障害があるからといって、必ずしも顎関節症ではありません。

一方、親知らずが奥歯を前方へ押し、歯並び全体を変化させることで顎関節症を起こすという明確な因果関係は確認されていません。

顎関節症の治療を目的として、症状や病変のない親知らずを抜歯することは慎重に判断する必要があります。

ただし、

・顔や首の腫れが急速に広がる
・息苦しい
・呼吸しにくい
・唾液も飲み込めない

などの症状がある場合は、迷わず119番へ連絡してください。呼吸に問題はなくても、腫れの増大や飲み込みにくさ、発熱などがある場合は、当日中を目安に歯科口腔外科などへ相談しましょう。

1-2 親知らずの抜歯後に顎の症状が出るケース

親知らずの抜歯後に、顎が痛い、口が開けにくいと感じる場合があります。

特に下顎の埋伏智歯などの抜歯では、処置のためにある程度の時間、口を開けている必要があります。

そのため、顎関節や咀嚼筋へ一時的に負担がかかり、術後に次のような症状が現れる場合があります。

・耳の前が痛む
・顎の筋肉がだるい
・口を開けると痛い
・いつもより口が開きにくい

もともと顎関節症がある方では、抜歯後に一時的に症状が強くなる可能性があります。

抜歯前に次のような症状がある場合は、歯科医師へ伝えましょう。

・顎関節症と診断されたことがある
・口を開けると顎が痛い
・長く口を開けているのがつらい
・口が大きく開かない
・顎がロックしたことがある

必要に応じて、途中で休憩を入れるなど、顎への負担に配慮しながら処置を行います。

また、抜歯後の口の開けにくさは、顎関節症ではなく、手術部位の腫れや炎症によって生じている場合もあります。

1-3 親知らずと直接関係なく顎関節症が起きているケース

顎関節症は、顎関節や咀嚼筋の痛み、口の開けにくさ、顎関節音などを主な症状とする障害をまとめた診断名です。

日本顎関節学会では、次の4つの病態に分類しています。

・咀嚼筋痛障害
・顎関節痛障害
・顎関節円板障害
・変形性顎関節症

顎関節症には、一つの原因だけではなく、身体的な要因、行動的な要因、心理社会的な要因などが複合して関係すると考えられています。

例えば、次のような状態が症状へ関係する場合があります。

・日中の歯の接触癖
・歯ぎしりや食いしばり
・硬いものやガムを長時間噛む
・顎へ負担がかかる活動
・睡眠の問題
・ストレスや不安
・顎関節や咀嚼筋の状態

ただし、これらの一つがあるだけで顎関節症になるとは限りません。

親知らずが存在していても、顎関節症とは直接関係しない場合があります。

2.親知らずの抜歯＝顎関節症の改善とは限らない

顎に違和感があり、同時に親知らずが生えている場合でも、親知らずを抜歯すれば顎関節症が治るとは限りません。

親知らず自体に病気があるのか、顎関節症があるのかを、それぞれ評価する必要があります。

2-1 顎関節症にはさまざまな要因が関係する

顎関節症は、噛み合わせだけが原因となる病気ではありません。

顎関節や咀嚼筋の状態、日中や睡眠中の顎の使い方、心理社会的要因など、複数の要因が発症や症状の持続へ関係する場合があります。

そのため、「親知らずを抜けば噛み合わせが整って顎関節症が治る」と考えるのは適切ではありません。

顎関節症の多くでは、まず次のような保存的・可逆的な治療を行います。

・病態についての説明
・顎へ負担をかける行動の見直し
・食事の調整
・理学療法
・薬物療法
・必要に応じたアプライアンス療法

顎関節症を治療する目的だけで、明確な適応がない親知らずを抜歯することは慎重に判断します。

2-2 親知らずの抜歯だけでは顎症状が改善しない場合もある

親知らずに智歯周囲炎などの病気があり、それによる痛みや開口障害が生じている場合は、親知らずの治療によって症状が改善する可能性があります。

一方、親知らずとは別に顎関節症が存在している場合は、抜歯だけで顎の症状が改善するとは限りません。

例えば、抜歯後に親知らず周囲の痛みがなくなっても、

・顎関節の痛み
・咀嚼筋の痛み
・顎関節音
・開口障害

が続く場合は、顎関節症として改めて評価します。

「親知らずがあるから顎が痛い」と自己判断せず、痛む場所や症状を歯科医師へ詳しく伝えましょう。

2-3 歯科医院や歯科口腔外科へ相談する

親知らずと顎関節症のどちらが症状へ関係しているか分からない場合は、まず歯科医院へ相談します。

診察では、主に次の内容を確認します。

・親知らずの生え方
・親知らず周囲の歯ぐきの炎症
・むし歯や歯周病の有無
・手前の歯への影響
・口の開く量
・顎関節の痛み
・咀嚼筋の痛み
・顎関節音
・顎の動き

必要に応じて、エックス線検査やCT検査などを行います。

深い位置に埋まった親知らず、下歯槽神経に近い親知らず、重い炎症がある場合などは、歯科口腔外科へ紹介されることがあります。

顎関節症について詳しい評価が必要な場合も、顎関節を専門的に診療する歯科口腔外科などへ紹介される場合があります。

3.親知らずを抜歯する判断基準について

親知らずがあるからといって、すべて抜歯する必要はありません。

親知らず自体に病気があるか、将来病気を起こすリスクが高いか、抜歯によってどの程度のリスクがあるかを確認して判断します。

3-1 抜歯を検討するケース

親知らずの抜歯を検討する代表的なケースには、次のようなものがあります。

智歯周囲炎を繰り返す場合

親知らず周囲の歯ぐきが繰り返し腫れたり、痛んだりする場合は、急性炎症が落ち着いた後に抜歯を検討することがあります。

親知らずにむし歯がある場合

むし歯の位置や深さによっては、治療器具が届きにくく、長期的な保存が難しいことがあります。

手前の歯に悪影響がある場合

横向きや斜めの親知らずが手前の第二大臼歯と接している場合、第二大臼歯にむし歯、歯周病、歯根吸収などが生じることがあります。

嚢胞などの病変がある場合

埋伏した親知らずの周囲に嚢胞などの病変が認められる場合は、治療が必要です。

清掃が難しく、病気を繰り返す可能性が高い場合

生え方などによって十分な清掃が困難で、炎症を繰り返している場合は、抜歯を検討します。

抜歯が必要かどうかは、これらの所見と抜歯に伴うリスクを比較して判断します。

3-2 抜歯せず経過観察できるケース

親知らずがあっても、次のような場合は経過観察となることがあります。

・まっすぐ生えている
・十分に清掃できる
・親知らずにむし歯がない
・周囲に歯周病がない
・智歯周囲炎を起こしていない
・手前の歯へ悪影響がない
・嚢胞などの病変がない

上下の親知らずが噛み合い、奥歯として機能している場合は、保存できる可能性があります。

また、現在噛み合っていない親知らずでも、病気がなく、抜歯のリスクが高い場合などには経過観察を選択することがあります。

定期的に歯科医院で状態を確認しましょう。

3-3 抜歯を慎重に判断するケース

親知らずの抜歯には、出血、感染、腫れ、痛みなどの一般的なリスクがあります。

特に下顎の親知らずでは、歯の根が下歯槽神経に近い場合があります。

抜歯によって神経が影響を受けると、下唇や顎などに知覚の変化が生じる可能性があります。

そのため、エックス線で神経との距離が近いと考えられる場合は、CT検査で三次元的な位置関係を確認することがあります。

また、次のような方では治療計画を慎重に立てます。

・抗凝固薬や抗血小板薬を使用している
・出血しやすい病気がある
・重い心臓病などの全身疾患がある
・糖尿病などの治療中である
・骨粗しょう症の薬などを使用している
・免疫機能に関係する治療を受けている

処方薬は自己判断で中止しないでください。

親知らずを残すメリットがある場合もあります。

例えば、条件が合えば、将来的に失った歯の代わりとして親知らずを移植する治療へ利用できる場合があります。

ただし、「隣の歯を支えているから抜いてはいけない」と一律に判断することはできません。

3-4 顎関節症治療のための抜歯は慎重に

顎関節症があるからといって、親知らずを必ず抜く必要はありません。

顎関節症の治療では、まず保存的で元へ戻すことのできる方法を優先します。

親知らずを抜歯するかどうかは、

・親知らず自体に病気があるか
・周囲の歯へ影響しているか
・抜歯によるメリット
・抜歯に伴うリスク

などを確認して決めます。

顎関節症を改善する目的だけで、病気のない親知らずを抜歯することは慎重に判断しましょう。

4.親知らず抜歯後の顎の症状に注意

親知らずの抜歯後には、傷口の痛みや腫れだけでなく、口を長く開けていた影響などによって、顎の痛みや開けにくさを感じる場合があります。

多くの場合は時間とともに軽減しますが、症状が強くなる場合や長引く場合は、抜歯を行った歯科医院へ相談しましょう。

4-1 抜歯後の痛み・腫れの変化を確認する

抜歯後の痛みや腫れの程度、続く期間には個人差があります。

特に下顎の埋伏智歯では、抜歯後数日間、頬の腫れや口の開けにくさが生じる場合があります。

重要なのは、単に「何日続いているか」だけではなく、症状が軽くなっているか、逆に悪化しているかを確認することです。

次のような場合は、抜歯を行った歯科医院へ連絡してください。

・痛みが日ごとに強くなる
・鎮痛薬を使用しても強い痛みが続く
・腫れがさらに大きくなる
・発熱する
・膿が出る
・口の中から強い悪臭や不快な味がする
・出血が止まらない
・口がほとんど開かない
・飲み込みにくい
・下唇、顎、舌などのしびれが続く

抜歯後に一度痛みが軽くなった後、数日して強い痛みが現れる場合は、ドライソケットなどの可能性もあります。

顔や首まで腫れる、飲み込みにくい、息苦しいといった場合は、速やかに歯科口腔外科や救急医療機関へ相談してください。

4-2 歯みがき・うがいの注意点

抜歯後も、口腔内を清潔に保つことは重要です。

ただし、抜歯当日に傷口へ歯ブラシを直接当てることは避けます。

傷口以外の歯は、普段どおり優しくみがきましょう。

翌日以降は、抜歯を行った歯科医師の指示に従い、傷口を強く刺激しない範囲で清掃します。

「抜歯後1週間は歯をみがかない」という対応は避けてください。

また、抜歯後の穴には血液が固まって「血餅」ができます。

この血餅は、傷口を保護して治癒を進める重要な役割があります。

特に抜歯当日に強いうがいを何度も行うと、血餅が取れて出血したり、治癒へ影響したりする可能性があります。

口に血の味がしても、頻繁に強くすすがず、必要な場合は水を口に含んで静かに吐き出す程度にしましょう。

洗口液を使用する場合は、歯科医師から指示された方法に従ってください。

4-3 食事や生活で気をつけたい点

抜歯後は、麻酔が切れるまで食事に注意が必要です。

麻酔が効いている間は、頬や舌を噛んでも気付きにくく、熱い飲食物でやけどする可能性もあります。

感覚が戻ってから、反対側などを使って無理なく食事を始めましょう。

抜歯直後は、次のような食品を控えるとよい場合があります。

・硬く噛む必要があるもの
・傷口へ入り込みやすい細かな食品
・辛いものなど刺激の強い食品
・熱過ぎるもの

おかゆ、うどん、豆腐、卵料理など、食べやすい物を選びましょう。

また、抜歯後は次のような行動にも注意します。

・飲酒
・喫煙
・激しい運動
・長時間の入浴やサウナ
・傷口を指や舌で繰り返し触る

特に喫煙は、抜歯窩の治癒を妨げる要因となるため、禁煙が望まれます。

飲酒や運動をいつから再開できるかは、抜歯の難易度や治癒状態によって異なります。歯科医師の指示に従いましょう。

5.まとめ

親知らずがある方に顎の痛みや口の開けにくさが生じても、親知らずが顎関節症の直接的な原因とは限りません。

親知らずの周囲に智歯周囲炎が起きると、奥歯周辺の痛みや開口障害が生じるため、顎関節症と似た症状になる場合があります。

また、親知らずの抜歯では長時間口を開けることがあり、一時的に顎関節や咀嚼筋が痛んだり、口が開きにくくなったりする場合があります。

もともと顎関節症がある場合は、抜歯前に歯科医師へ伝えてください。

一方、「親知らずが奥歯を押して歯並びを歪めるため顎関節症になる」「親知らずを抜けば顎関節症が治る」と一律に考えることはできません。

親知らずの抜歯は、主に次のような状態から必要性を判断します。

・智歯周囲炎を繰り返す
・親知らずにむし歯がある
・手前の歯へむし歯や歯周病などの影響がある
・嚢胞などの病変がある
・清掃が困難で病気を繰り返している

まっすぐ生えて清掃ができ、周囲に病気がない親知らずでは、経過観察となる場合があります。

顎関節症の治療目的だけで、病気のない親知らずを抜歯することは慎重に判断する必要があります。

抜歯後は、傷口を直接強くみがかない一方で、ほかの歯を清潔に保ちます。特に抜歯当日は強いうがいを繰り返さず、血餅を保つことが大切です。

抜歯後に痛みや腫れが悪化する、発熱する、膿が出る、口がほとんど開かない、しびれが続く場合は、抜歯を受けた歯科医院へ連絡しましょう。

飲み込みにくさや息苦しさ、顔や首へ広がる強い腫れがある場合は、速やかに歯科口腔外科や救急医療機関を受診してください。

【参考サイト】

・一般社団法人 日本顎関節学会「顎関節症とは」
https://kokuhoken.net/jstmj/general/about_tmd.html

・一般社団法人 日本顎関節学会「あごが痛い・口が開かない・音がするのはなぜ」
https://kokuhoken.net/jstmj/general/why_tmd.html

・一般社団法人 日本顎関節学会「顎関節症の主な治療は」
https://kokuhoken.net/jstmj/general/symptom.html

・一般社団法人 日本顎関節学会「疾患概念・病態分類」
https://kokuhoken.net/jstmj/medical/concept.html

・一般社団法人 日本顎関節学会「診断基準・診断決定樹」
https://kokuhoken.net/jstmj/medical/criteria.html

・日本顎関節学会「顎関節症治療の指針2025」
https://kokuhoken.net/jstmj/publication/file/guideline/guideline_treatment_tmj_2025.pdf

・日本口腔外科学会「『親知らず』について」
https://www.jsoms.or.jp/public/soudan/ha/oyashirazu/

・公益社団法人 日本口腔外科学会「炎症」
https://www.jsoms.or.jp/public/disease/setumei_ensyo/

・公益社団法人 日本口腔外科学会「あごや頬がはれてきた」
https://www.jsoms.or.jp/public/soudan/ganmen/haretekita/

・公益社団法人 日本口腔外科学会「あごの関節の音がする／口が開かなくなった／あごが痛い」
https://www.jsoms.or.jp/public/soudan/gaku/itai/

・公益社団法人 日本歯科医師会「顎関節症」
https://www.jda.or.jp/park/trouble/index04.html

・公益社団法人 日本歯科医師会「歯の外傷」
https://www.jda.or.jp/park/lose/gaisyou_02.html