症状別で解説！よくわかる歯周病の治療方法

 

 

歯周病は、初期には自覚症状が出にくく、気付かないうちに歯ぐきの炎症や、歯を支える骨への影響が進むことがあります。歯周病は、歯の周囲の汚れであるプラークの中に含まれる細菌によって歯肉に炎症が起こり、進行すると歯を支える骨が失われていく病気です。

歯周病は加齢とともに増加する傾向があります。歯周病は、成人期において歯を失う原因の多くに関わる病気の一つです。

歯周病は、歯周病の原因となるプラークや歯石を取り除き、毎日のケアを見直すことで、進行を抑えたり状態の改善を目指したりします。大切な歯を失う前に、歯科医院で検査と治療を受けましょう。この記事で、治療の流れを確認してみてください。

歯周病の度合いをチェックしよう

歯周病の治療方法は症状の重さによって変わります。まずは、歯周病チェックシートでセルフチェックをしてみてください。

①歯ぐきが下がって歯が長く感じる

②生活が不規則である

③歯と歯の間にすき間ができた

④口臭が気になる

⑤冷たい水がしみる

⑥歯ぐきから膿が出る

⑦朝起きた時に口内が粘つく

⑧歯を磨くと血が出る

⑨歯がグラついている

⑩歯ぐきの色が赤く腫れている

【該当0】
現時点では、歯周病を疑う症状は少ないと考えられます。ただし、初期の歯周病は自覚症状が出にくいことがあります。健康状態や生活習慣が乱れると、歯周病のリスクが高まることもあるため、今は症状がなくても油断せず、予防を続けましょう。
※歯周病に関わる細菌は唾液を介して移る可能性がありますが、発症には口の中の清掃状態や生活習慣なども関係します。

【1つ該当】
軽度の歯周病が隠れている可能性があります。歯周病は、プラークの中に含まれる細菌によって歯ぐきに炎症が起こり、進行すると歯槽骨（しそうこつ）や歯根膜（しこんまく）とよばれる、歯を支える骨や組織に影響が及ぶことがあります。

【2～6つ該当】
中程度まで歯周病が進行している可能性があります。歯周組織への影響が進んでいることも考えられます。歯ぐきが腫れていたり、歯がぐらつきはじめたりする場合は、歯科医院で検査を受けましょう。

【該当7つ以上】
歯周病がかなり進行している可能性があります。歯の周りの骨が大きく失われている場合、歯がぐらぐらすることがあります。重度まで歯周病が進行すると痛みが出たり、食事がしづらくなったりすることもあります。また、口臭が強くなる場合もあります。

※診断結果は、あくまで目安としてお考え下さい。詳細な診断には歯科医院での検査が必要です。

歯周病の治療の流れ

歯周病の治療方法を解説します。『歯周病チェックシート』の診断結果を目安にして、自分に当てはまる治療法を確認してみてください。

軽度の歯周病治療の流れ

初回: 検査　⇒　歯磨き指導　⇒　歯の表面の歯石除去

2回目以降: 検査　⇒　メンテナンス（＋歯並び、噛み合せの調整）

初回の治療で歯周病の原因となるプラークや歯石を取り除き、毎日のケア方法を見直します。そして2回目以降の治療で、どのくらい状態が変化しているかを調べ、必要に応じてメンテナンスをしていきます。歯並びが悪くて汚れが付きやすい場合は、矯正治療を検討することもあります。

中度の歯周病治療の流れ

初回: 検査　⇒　歯磨き指導　⇒　歯の表面の歯石除去

2回目: 検査　⇒　歯ぐきの中の歯石除去

3回目以降: 精密検査　⇒　メンテナンス　（＋歯並び、噛み合せの調整、外科治療）

軽度の治療法と同じく、検査を行いながら歯周病の改善度を見ていきます。改善が十分に見込めない場合は、外科治療（フラップ手術）を踏まえて、精密検査を行うこともあります。

重度の歯周病治療の流れ

初回: 検査　⇒　歯磨き指導　⇒　歯の表面の歯石除去

2回目: 検査　⇒　歯ぐきの中の歯石除去

3回目以降: 精密検査　⇒　外科治療（フラップ手術）　⇒　メンテナンス　（＋再生治療）

重度まで歯周病が進行している場合、改善を目指すには時間がかかることがあります。時間をかけて検査を行い、外科治療（フラップ手術）や歯周組織の再生療法などを検討しながら治療を進めます。歯の状態によっては、保存が難しく抜歯を検討することもあります。

1.検査

《費用は保険適用の有無、検査内容、自己負担割合によって異なります。最新の費用は歯科医院で確認してください。》

歯科医院へ行くと、まず歯周病の検査を行います。この検査で詳しい歯周病の進行度合いを調べます。歯周病の精密な検査では、プローブという器具を使って歯周ポケットの深さを調べるプロービング検査、エックス線写真によって歯を支える骨の状態を調べるレントゲン検査、プラークの付着状況を調べる検査などが行われます。唾液検査などを受ける場合は保険外となることもあります。

▼歯周ポケット検査

『プローブ』とよばれる、歯科用ものさしを使い、歯と歯ぐきのあいだの溝（歯周ポケット）の深さを調べます。治療やメンテナンスに行くたびに歯周ポケットの深さを測り、症状が改善されているかを確認します。

▼レントゲン検査

レントゲンで、歯を支える骨の状態を調べます。

▼歯の動揺度検査

歯科医師が歯のぐらつきをピンセットなどの器具で1本1本調べていきます。揺れ具合を段階的に評価します。

2.歯磨き指導

歯周病は、毎日の口腔ケアと深く関係しています。毎日おこなっている歯磨きの方法が不十分な場合、プラークが残り、歯周病の発症や進行につながることがあります。

治療期間中も、日々のブラッシングは欠かせないので、正しい歯磨き指導を受けましょう。

3.歯石除去

《費用は検査内容、歯石除去の範囲、保険適用の有無、自己負担割合によって異なります。最新の費用は歯科医院で確認してください。》

症状が軽い、重いに関わらず、歯石除去は歯周治療の基本となります。歯石は、プラークが唾液中の成分によって石灰化したものです。歯石の表面にはプラークが付着しやすく、歯周病のリスクに関わるため、歯科医院で除去する必要があります。

4.歯並び、噛み合せ、修復物の調整

歯周病の症状がまだ軽い場合でも、歯並びや噛み合せの観点から治療を検討することがあります。歯並びが悪い場合は、磨き残しが増えやすく歯石がつきやすいため、歯周病の進行に関わることがあります。また、噛み合せが悪い場合は、強く噛んでしまう場所と、ほとんど噛めていない場所ができてしまい、力が偏ってかかります。力が強くかかっている部分には負担がかかりやすく、歯周組織に影響することがあります。過去のむし歯治療の修復物がうまく調整されていなかった場合も、力のかけ方が偏っている可能性があるので調整を行います。

ただし、歯並びや噛み合せの治療には、矯正治療が関わる場合があります。矯正治療には時間や費用がかかるので、必ずしも受ける必要はありませんが、歯周病治療とあわせて検討したい場合は、歯周病治療と矯正治療のどちらも診療項目としている歯科医院を選んで相談するのがおすすめです。

5.外科治療

▼フラップ手術

《費用は保険適用の有無、処置範囲、自己負担割合によって異なります。最新の費用は歯科医院で確認してください。》

歯がぐらぐらしている歯周病の場合は、歯周ポケットが広くて深いため、溝の奥深くまで歯石が付着していることがあります。溝の奥に溜まってしまった歯石は、表面からは除去しきれないことがあります。そこで、『フラップ手術』で歯ぐきを切り開き、歯根面を直接確認しながら、付着した歯石や炎症性の組織を取り除くことがあります。

フラップ手術を受けるメリットとしては、歯周ポケットの奥深くまで確認しながら清掃できることです。

デメリットとしては、術後に痛みや腫れが出ることがあります。また、治療後に歯ぐきが下がったように見える場合があります。これは、炎症が落ち着いて歯ぐきが引き締まることや、手術の影響によるものです。

ただ、医院の方針や患者さんの状態によって、フラップ手術を行うかどうかの判断は異なります。担当医とメリット・デメリットをよく話し合って治療法を決定しましょう。

6.歯と骨の再生手術

▼GTR法

《保険適用の有無や費用は、適応、材料、処置内容、自己負担割合によって異なります。最新の費用は歯科医院で確認してください。》

GTR法（Guided Tissue Regeneration、歯周組織再生誘導法）とは、歯周外科手術で歯ぐきの中を清潔にしたあと、メンブレンという保護膜を使って歯周組織の再生を誘導する方法です。適応できる症例は限られるため、歯科医師による診断が必要です。

▼エムドゲイン法

《自由診療となる場合があります。費用は医院や処置内容によって異なるため確認が必要です。》

エムドゲイン法は、歯周外科手術で歯ぐきの中を清潔にしたあと、歯周組織の再生を促す目的で専用の薬剤を塗布する治療法です。術後は、歯ぐきに刺激を与えないように注意する必要があります。適応や治療効果には個人差があるため、歯科医師と相談して判断しましょう。

▼再生治療の注意点

骨や歯周組織の再生には個人差があります。また、ぐらぐらしている歯が安定する状態にまで回復するとは限らないので、医師としっかり相談し、個人に合った診断をしてもらいましょう。また骨の失われ方によって再生のしやすさが変わります。垂直方向に骨が失われている場合は再生療法を検討できることがありますが、水平に骨が失われている場合は再生が難しいことがあります。

7.メンテナンス

《費用は保険適用の有無、処置内容、自己負担割合によって異なります。最新の費用は歯科医院で確認してください。》

メンテナンスは、歯周病の治療が一通り終わった後で、健康な状態を保つために行います。メンテナンスをおろそかにしてしまうと、歯周病が再発することがあります。メンテナンスでは、主に毎日のブラッシングができているかのチェックや、歯石の除去を定期的に行います。

通院の周期は個人によって違うので、下記を目安にしてください。

▼毎月通う方が良い場合

・重度の歯周病で、歯周ポケットが広い。
・外科治療を受けた場合。
・ブラッシングが苦手な方。
・歯周病が悪化しやすい要因（糖尿病など）を患っている場合。

▼3ヶ月ごと

・中度の歯周病の方。
・噛み合せによって部分的に力がかかりやすい場所がある場合。

▼6ヶ月ごと

・軽度の歯周病でブラッシングが上手な場合。

補助的に用いられることがある治療方法

1.マウスピースを使用『3DS除菌療法』

3DS除菌法（Dental Drug Delivery System）とは、専用のマウスピースを使って薬剤を歯面に作用させる方法です。ただし、歯周病治療の基本は、正しいブラッシングや歯石除去などによるプラークコントロールです。3DS除菌療法は、必要に応じて補助的に検討される方法と考えましょう。

方法としては、歯科医院で歯の型を採り、マウスピースを作成し、その中に薬剤を塗り、歯に装着して薬剤を作用させます。適応は歯科医師の診断によって異なります。

2.善玉菌を利用『プロバイオティクス』

歯周病に限らず、身体に有用とされる菌を取り入れる考え方を『プロバイオティクス』とよびます。歯科領域でも、口腔内環境を整える補助的な方法として紹介されることがあります。

ただし、プロバイオティクスだけで歯周病が治療できるわけではありません。歯周病の治療では、歯磨き指導、歯石除去、必要に応じた外科治療、メンテナンスが基本となります。使用を検討する場合は、歯科医師や歯科衛生士に相談しましょう。

まとめ

歯周病の治療法は、進行具合だけでなく、患者さん一人ひとりの歯並びや噛み合せの状態、毎日きちんとケアができているかということ、そして薬剤を使う場合は体質を加味する必要があります。患者さんごとに治療計画を立てる必要がある病気です。

また、悪化すればするほど治療期間が長くなることや、費用がかかること、外科的な治療が必要になることがあります。「歯周病かもしれない」と思ったタイミングで、歯科医院で一度検査を受けてみてください。

【参考サイト】

・厚生労働省 e-ヘルスネット「歯周病」
https://kennet.mhlw.go.jp/information/information/teeth-summaries/h-03.html

・厚生労働省 e-ヘルスネット「歯周病の検査」
https://kennet.mhlw.go.jp/information/information/teeth-summaries/h-03

・厚生労働省 e-ヘルスネット「歯周治療の流れ」
https://kennet.mhlw.go.jp/information/information/teeth-summaries/h-03

・厚生労働省「令和4年歯科疾患実態調査」の結果（概要）
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_33814.html

・日本歯周病学会「ガイドライン（指針）」
https://www.perio.jp/publication/guideline.shtml

・日本歯周病学会「歯周治療のガイドライン2022」
https://www.perio.jp/publication/guideline.shtml

・厚生労働省 診療報酬情報提供サービス
https://shinryohoshu.mhlw.go.jp/shinryohoshu/searchMenu/