根管治療の方法と費用の確認ポイント、治療中や治療後の痛みの原因と対策も紹介！

一般に『根管治療』と呼ばれる治療には、歯内療法や根管治療が含まれます。歯の根の中には、歯の神経や血管が入っている「根管」という管が通っています。むし歯が進行して歯髄まで感染が広がると、歯の神経や血管に炎症が起こることがあります。
この記事では、根管治療の方法や費用を確認するときのポイント、治療中や治療後の気になる痛みについても触れています。 ぜひ最後まで読んでみてください。

※自由診療で行う場合は、歯科医院によって大きく料金が異なる場合があります。治療内容や使用する機材について気になることがあれば、歯科医院に確認してみましょう。

1.根管治療とは？治療法や費用の確認ポイントも

1-1 根管治療は歯を残すために検討される治療

むし歯が進行して歯髄や根管に感染が広がった場合でも、できるだけ抜歯を避け、歯を残すために検討されるのが根管治療です。
根管の中に細菌が残ったり、新たに感染が起こったりすると、歯根の先端部分に炎症が起こり、膿がたまることがあります。 そうなると再度、根管治療が必要になる場合があるため、慎重に進める必要がある治療です。
歯根の内部はとても狭く、根管は曲がっていたり枝分かれしていたりすることがあります。 歯科医院によっては、マイクロスコープなどを用いて治療するところもあります。

1-2 根管治療の種類と費用の確認ポイント

■抜髄（ばつずい）治療

むし歯が進行し、「歯髄（しずい）」と呼ばれる歯の内部の神経や血管に炎症が広がった場合、感染の拡大を防ぐために抜髄（歯髄を除去する処置）を行うことがあります。
抜髄後は、根管の中を清掃・消毒し、薬剤を詰めて密閉し、必要に応じて詰め物や被せ物で歯の形や機能を補います。

《抜髄治療の費用の確認ポイント》

抜髄治療の費用は、保険診療か自由診療か、治療する歯の種類、根管の数、検査や処置内容、被せ物の種類などによって変わります。 保険診療では診療報酬に基づいて費用が決まりますが、自己負担額は治療内容によって異なります。 自由診療を選ぶ場合は、歯科医院ごとに料金設定や含まれる処置内容、使用機器が異なるため事前に確認しましょう。

■感染根管治療

「感染根管治療」は、歯髄が壊死したり、過去に根管治療をした歯に再び感染が起こったりして、根管内が感染している場合に行われる処置です。 感染根管処置が必要なときは、「根尖性歯周炎（こんせんせいししゅうえん）」を起こして、歯根の先端に膿がたまっている場合もあります。
たとえば次のような場合に行われます。

・過去に根管治療をしたが、根管内に細菌が残っていた可能性がある
・歯髄が壊死したまま時間が経ち、根管内や根の先に感染が広がった
・過去に根管治療をした歯に、別の理由で再感染が起こった

基本的な治療方法は抜髄と似ていて、感染した部分を除去し、根管内を清掃・消毒したあと薬剤を詰めて密閉し、必要に応じて被せ物をします。 再治療の場合、以前の治療で詰めた材料を除去してから清掃・消毒を行うため、時間がかかることがあります。

《感染根管治療の費用の確認ポイント》

感染根管治療の費用は、保険診療か自由診療か、治療する歯の種類、根管の数、再治療の難易度、検査内容、使用する器具や材料などによって変わります。 自由診療では、マイクロスコープやCT撮影、使用材料などが費用に含まれるかどうかも歯科医院によって異なります。 費用だけでなく、治療内容や通院回数の目安も確認しておきましょう。

2.根管治療中・治療後の痛みや対処法について

2-1 根管治療中に痛みを感じたら遠慮なく申し出よう

抜髄や感染根管処置は、必要に応じて麻酔を効かせてから治療を始めます。
麻酔がしっかり効いた状態で治療を行うため、痛みを感じにくいことが多いですが、人によっては痛みを感じることがあります。 体質や歯の部位によって麻酔が効きにくい、炎症が強い、神経が残っている、歯根膜（※）が刺激を受けているなど、痛みを感じる原因は複数あります。
痛みを我慢するのは大きな負担になります。途中で治療を続けるのがつらくなる原因にもなりかねません。 根管治療で痛みを感じたら、遠慮なく先生に申し出ましょう。
麻酔を追加するなど、患者さんが治療を受けやすくするための対応を検討してもらえます。

※歯根膜（しこんまく）
歯根の周囲にある薄い膜のような組織です。噛んだときの感覚を伝えたり、歯と歯を支える歯槽骨の間でクッションのような役割を果たしたりしています。根管治療の際、歯根膜が刺激を受けて違和感や痛みが出ることがあります。

2-2 根管治療のあとに痛むときの対策

抜髄や感染根管治療といった根管治療をしたあと、麻酔が切れてくると歯がうずいたり、ズキズキ痛んだりすることがあります。
歯科医院では、麻酔が切れたあとの痛みに備えて痛み止めを処方することがあります。 処方された場合は、歯科医師や薬剤師の指示に従い、用法用量を守って使用してください。
歯科医院で痛み止めを処方されなかった、または使い切ってしまった場合は、市販薬を自己判断で重ねて飲まず、薬剤師や歯科医院に相談しましょう。
根管治療後の痛みは数日程度で落ち着くことがありますが、痛みが長く続く、痛みが強くなる、腫れが出る、噛むと強く痛むといった場合は、炎症や感染が関係している可能性があります。 我慢せず、歯科医院に相談しましょう。

※処方薬および市販薬を使用する際は、医師、歯科医師または薬剤師の指示に従い、用法用量を守って使用してください。

3.根管治療のあと腫れが引かず痛みがある場合

根管治療のあと何日も腫れが引かず痛みがある場合、歯根の先に膿がたまっていることも考えられます。 根管内の感染部分をすべて取り除くことが難しかったり、治療後に再感染が起こったりするなど、原因はさまざまです。
歯根の先に炎症が続くと、歯を支える骨に影響することがあります。腫れが引かない場合は早めに歯科医院を受診しましょう。
歯科医院では、感染部分をきれいにしたり、膿を排出したりするために、歯ぐきを切開する「歯根端切除術（しこんたんせつじょじゅつ）」を行うことがあります。

3-1 歯根端切除術とは

状態によっては、歯ぐきを切開し、病巣がある歯根の先端部分を切除して、膿や感染した組織を取り除く方法も検討されます。歯根の先端の炎症は、通常の根管治療で対応できる場合もありますが、それだけでは対応が難しい場合に歯根端切除術が検討されることがあります。

歯根端切除術が選択されるのは、たとえば次のようなケースです。

・根管の形状によって、基本的な根管治療では感染部分を取り除くことが難しい
・過去に根管治療した部分に問題が生じたが、被せ物や土台を外すことが難しい
・根の先に病巣が残っている
・外傷で歯根の先が破折している など

3-2 歯根端切除術の流れ

歯科医院によって、あるいは保険診療か自由診療かなどによって多少の違いはありますが、基本的な流れは次のようになります。

①歯ぐきを切開して歯根の先端を処置する

麻酔をして歯ぐきを切開し、膿や感染した組織を取り除いたあと、必要な範囲で歯根の先端を切除します。 拡大鏡やマイクロスコープなどを用いて処置することもあります。

②歯ぐきを縫合して詰め物・被せ物を行う

必要に応じて根の先端側を封鎖し、切開した歯ぐきを縫合します。歯冠部分の修復は状態に応じて別途行われます。
歯冠部分に、すでに外せない差し歯の土台などがある場合、それらはそのままにして歯根端切除術を行うこともあります。

③消毒・抜糸・経過観察

翌日などに傷口を確認・消毒し、問題がなければ一定期間後に抜糸します。 経過観察のため、期間をあけて再度、歯科医院を受診します。

3-3 歯根端切除術の費用の確認ポイント

歯根端切除術の費用は、保険診療か自由診療か、手術用顕微鏡を用いるか、検査内容、使用材料、処置の範囲などによって変わります。
保険診療の場合でも、検査料、再診料、投薬、処置内容などによって自己負担額が異なります。 自由診療で受ける場合は、歯科医院によって費用に大きな差があります。事前に見積もりや治療内容を確認しましょう。

4.まとめ

根管治療は根管の形が複雑で、処置に時間がかかったり、あとになって再感染したりすることもあります。 先生も患者さんも根気が要る治療ですが、大切な自分の歯を残すために検討される治療です。
途中で通院をやめると、感染が再び進んだり、歯を残すことが難しくなったりする場合があります。 自己判断で中断せず、最後まで治療を続けましょう。

【参考サイト】
・日本歯内療法学会「根管治療とは」
https://jea-endo.or.jp/public/root_canal_treatment.html
・Mindsガイドラインライブラリ「歯内療法診療ガイドライン」
https://minds.jcqhc.or.jp/summary/c00564/
・厚生労働省 e-ヘルスネット「歯・口腔の健康」
https://kennet.mhlw.go.jp/information/information/teeth
・日本歯科医師会「テーマパーク8020」
https://www.jda.or.jp/park/